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        2017年度省本級生育保險基金預算支出績效自評報告

        湖南省人力資源和社會保障廳 發布時間:2018-07-02

          根據湖南省財政廳《關于開展2017年度省級社會保險基金預算支出績效自評工作的通知》(湘財績[2018]9號)有關精神,以及廳規劃財務處有關要求,我局成立基金預算支出自評工作小組,認真對省本級生育保險基金預算支出情況進行了績效自評,現將有關情況報告如下:

          一、預算編制情況

          生育保險基金預算按照“以支定收、收支平衡”原則進行編制,收入預算主要參考繳費基數、繳費率、參保人數等因素進行編制,支出預算主要參考以前年度支出規模、本地醫療費用水平、醫療費用控制目標、生育率、享受待遇人數、生育津貼等因素進行編制。每年10月,省局將制訂下一年《全省醫療工傷生育保險基金預算編制控制標準》,統一下發預算編制通知,11月,聯合省財政部門一起對各地編制的基金預算草案進行比對、審核、匯總(一般兩上兩下),12月,根據全國社保基金預算審核意見,進行修改完善和反饋,最后,報省政府省人大批準。

          2017年省本級生育保險平均參保人數預計41.85萬人(其中廣鐵駐湘14.79萬人),全年單位繳費基數總額預計291.13億元,同比增加22.31億元,同比增幅8.30%,單位費率為0.7%。

          (一) 基金收入預算。

          2017年生育保險基金總收入預計1.80億元,比上年增加0.14億元,同比增幅8.11%。主要包括保險費收入預算1.78億元和利息收入預算0.02億元。

          (二) 基金支出預算。

          2017年生育保險基金總支出預計1.73億元,比上年增加0.29億元,同比增幅20.08%。主要包括生育醫療費支出預算0.35億元和生育津貼支出預算1.38億元。近幾年,由于省本級生育保險人均繳費基數的提高和領取生育津貼人數的增加,導致生育津貼增長較快,其所占總支出的比例也由2011年的75.87%提高到了現在的79.65%。

          (三)基金結余情況。

          預計當年收支結余0.07億元,基金累計結余2.54億元。

          二、預算執行情況

          截止2017年末省本級生育保險實際參保人數42.96萬人(其中廣鐵駐湘14.8萬人),比2016年增加1.54萬人,增長3.72%。

          2017年度省本級生育保險基金總收入2.13億元(其中廣鐵駐湘0.52億元),預算執行率118.31%,比上年增加0.48億元,增長29.09%。

          2017年度省本級生育保險基金總支出1.92億元(其中廣鐵駐湘0.03億元),預算執行率111.18%,比上年增加0.59億元,增長44.36%。其中醫療費支出0.34億元,預算執行率97.38%;生育津貼支出1.57億元,預算執行率114.70%。生育津貼預算執行率偏高,主要原因是因二孩政策影響,省本級生育率大幅增長,省直生育率2015-2017年分別為20.77‰、27.91‰,29.91‰,生育津貼支出與生育率成正比,生育率難以準確預測,執行數較預算數略高。

          基金累計結余4.17億元(其中廣鐵駐湘1.72億元,電力移交1.4億元),比上年增加1.61億元,增長62.89%。

          三、支出績效情況

          (一)狠抓參保征繳工作,征繳收入穩步增長。

          省本級一直重視參保征繳工作,每年都要成立參保單位繳費工資總額審核小組,嚴格按《湖南省實施<社會保險費征繳暫行條例>辦法》執行年審工作,確保基金應收盡收。2017年省本級生育保險繳費基數282.69億元,同比增幅7.30%,人均繳費基數達5484元/月,完成征繳任務2.09億元,同比增幅達28.70%,加上電力行業征繳0.41億元,合計2.50億元,超額完成年度征繳目標任務(1.78億元)140.45%。

          (二)“全額支付管理”進一步落實。

          根據我省生育保險基金支撐能力不斷增強,但參保人員的生育醫療費用個人負擔仍超過20%的實際,從2007年起在全省建立了政策項目內“個人零自付”管理(又稱“全額支付管理”)制度。“全額支付管理”是指參保女職工在定點醫療機構分娩時,凡屬政策規定范圍項目內的生育醫療費用,生育保險基金全額支付(特殊情況除外)。全額支付的項目范圍將隨著社會經濟的發展而不斷調整。實行“全額支付管理”制度后,統籌支付標準顯著提高,個人負擔明顯減輕。

          (三)生育醫療服務管理目標全面實現。

          生育醫療過度服務進一步得到遏制。一是剖宮產率近年均低于50%的目標值,2017年為42.19%。二是母嬰安全得到較好保障。產婦住院分娩率為100%,產婦死亡率實現了零的目標;全年新生兒死亡率為0.7‰,均優于社會平均水平(注:全國產婦住院分娩率為96.3%,產婦死亡率為31.9/10萬,新生兒死亡率為9.0‰)。

          (四)生育待遇保障水平穩步提高。

          一是生育保險多年平衡運行,在基金結余情況下,多次提高生育保險病種支付標準,如產前檢查費用從200元/人提高到600元/人,進一步降低個人自付。二是保障危重病人醫療救治,妥善解決了一批危重病人重大醫療費用問題,省直單位2017年共解決該類人員9人,項目內醫療費用全額報銷,基金共支付費用26.61萬元,人均支付2.96萬元,有效保障該類人員的生育醫療需求。三是生育待遇進一步提高,省本級生育津貼每人日均發放金額從2015年的170元到2017年的181元,加上單位支付的60天產假工資,個人生育待遇(約3萬元)較2015年大幅提高。

          四、監督管理情況

          (一)加強征繳稽核工作。

          2017年省本級共書面稽核醫療生育參保單位 1359 家,對湖南圖書館、湖南大劇院等28家參保單位通過約談和實地稽核,查出少報漏報繳費基數4062.35萬元,增加生育保險費收入28.44萬元。

          (二)加強醫療監管工作。

          通過加強對定點醫療機構的協議管理,引入預留金制度,制定生育保險年度考核細則,進一步規范醫療機構醫療行為,增強醫療機構服務意識,提高醫療服務質量。

          五、預算執行中的主要經驗和問題

          (一)人均繳費基數的增長,增加了征繳收入,但生育津貼也大幅增長,導致基金壓力加大。

          2017年征繳收入同比增幅達28.70%,但受二胎政策影響,生育率大幅提升,省本級2017年生育率達29.91‰,遠高于社會平均水平(14‰左右),2017年省本級生育津貼支出增幅達到47.17%,導致省直單位生育保險基金當期超支0.28億元。如果將《湖南省人口與計劃生育條例》(2016版)中新增加的60天產假納入我省生育保險生育津貼發放范圍,省本級生育保險基金壓力將進一步加大。

          (二)生育保險待遇逐年提高,但稽核審核難,法律風險增大。

          隨著生育保險待遇的逐年提高,一是民營企業和個體組織為投機參保享受生育保險待遇人員大開方便之門,醫保經辦機構難掌握到真實情況,掛靠企業參保享受生育保險待遇的情況難以核實。二是2016年“全面兩孩”政策放開后,采取生育登記的辦法,取消了生育審核。近年生育人數明顯增長,在孕中期還未辦理生育證明或生育后才補辦相關證明情況較多,如不予報銷相關醫療費用、生育津貼待遇,參保人員意見較大,而予以支付待遇易出現法律風險。同時,相關生育證明也易出現假冒情況,增大了法律風險。

          (三)生育保險政策不斷完善,但仍有不明確的地方。

          一是重復參保待遇問題。同時參加城鎮職工生育保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險的人員,能否重復享受待遇,需進一步明確。二是靈活就業人員生育保障問題。靈活就業人員只參基本醫療沒有參加生育保險的政策,無法享受生育保險待遇,他們的分娩和計生手術醫療費用無政策保障。

          (四)基金收支規模逐年變大,但基金保值增值方式單一,收益率偏低。

          現在的基金結余規模是三年前的2倍,但是,一直以來,生育保險基金保值增值方式只有轉存定期存款一種方式,方式單一,利率偏低,近三年基金平均收益率僅在1.0%-2.0%之間。

          附:2017年生育保險基金預算執行情況表

          

          湖南省醫療工傷生育保險管理服務局

          2018年6月14日


        附件:2017年生育保險基金預算執行情況表.xlsx
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