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        中國政府網 | 中華人民共和國人力資源和社會保障部 | 湖南省人民政府網

        湖南省醫保局2015年工作思路與安排

        湖南省人力資源和社會保障廳 發布時間:2015-03-30

          深入貫徹落實十八大和十八屆三中、四中全會精神,堅持問題導向,穩中求進,深化改革,繼續以征繳擴面、業務監管、付費制度改革和優質服務為重點,抓調度、強指導、促協調,全面推進三險經辦工作。

        (一)加強調度,推進擴面征繳。

          繼續推進全民參保登記,重點摸清非公經濟組織人員、困難企業職工和靈活就業人員參加職工醫保情況,制定專項參保工作計劃,逐步把各類就業人員納入職工醫保。加大力度推進建筑業農民工參加工傷保險,大力推進服務行業和鄉鎮村區域企業參保,繼續推進機關和事業單位參保。嚴格按新年度的繳費基數做好省本級全年醫療工傷生育保險基金的及時足額征繳,加強實地稽核,確保保費應收盡收。督促指導各統籌地區核實提高繳費基數,強化保險費足額征收。

        (二)加強醫療服務監管。

          按計劃繼續開展定點醫院和零售藥店監督檢查,從重從快處罰違規行為,降低住院率,防止基金流失。改進特門藥店管理,擴大特門用藥定點藥店范圍,實行服務考核末位淘汰。繼續加強工傷認定參與,把好工傷入口關。認真核實、積極處理群眾舉報問題,始終保持高壓態勢。配合開發醫保基金監管軟件,規范信息監控標準,完善非現場監督工作體系,全面提高監管效能。督促指導市州經辦機構加強定點(協議)機構的監督檢查。研究制定居民大病保險委托管理協議,指導各地加強大病保險經辦的監督。

        (三)繼續完善付費制度,改進協議管理。

          進一步完善總控付費辦法,落實費用風險分擔,同時防范推諉病人、降低服務質量等風險。進一步完善口腔疾病等單病種包干結算辦法,研究實施日間手術相關管理辦法。進一步完善非總控付費的考核控制指標,加強醫療費合理控制,嚴格年度服務考核。

        (四)全面落實老工傷人員統籌管理。

          發揮省本級工傷保險基金的共濟功能,解決湘煤集團等困難參保企業老工傷人員統籌管理經費不足問題,做好人員信息檔案甄別和管理服務銜接,年內將省本級老工傷人員全部納入統籌管理。對少數單位自愿實行代管的老工傷人員,積極與單位協商,在確保基金安全的基礎上,妥善做好老工傷人員待遇保障和服務。督促市州加快統籌管理工作推進力度和進展,切實落實老工傷人員待遇。

        (五)認真做好生育保險和離休干部醫療保障工作。

          開展全省生育保險管理服務情況調研,分析計生政策調整后生育保險基金運行趨勢,提出完善職工生育保險、城鎮居民生育保障的政策建議。加強生育醫療服務管理,規范生育津貼發放。落實離休干部醫療保障資金,保障離休干部醫療需求,做好保障服務工作。

        (六)進一步提升管理服務。

          一是依托“大醫保”網絡,推進網點服務、網上服務、自助終端服務等新方式,完善全方位、一體化經辦服務體系,推進內部和部門間信息共享,使參保繳費更便捷、住院結算更及時、轉移接續更順暢。完善省內異地就醫聯網結算服務,指導市州逐步放開其他中小醫院定點;加快審核周期,縮短結算周期;加強結算資金調度,緩解省級異地就醫周轉資金壓力。二是啟動實施工傷保險信息系統改造升級,改進工傷職工異地就醫聯網結算,方便工傷職工救治。三是加強財務、業務數據清理,提高數據質量;通報全省“三險”基金運行分析,指導市州加強基金運行風險管控。四是扎實推進改進作風專項行動,深化“人社人為人民”主題實踐活動和文明創建,進一步強化服務意識、規范服務行為、改進服務作風。

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